Incidencia, tipología y medidas de prevención y tratamiento de las lesiones cutáneas asociadas al uso de EPI en profesionales sanitarios durante la pandemia de COVID-19 en España. Estudio colaborativo GNEAUPP-Cátedra de estudios avanzados en heridas GNEAUPP - FSJJ - Universidad de Jaén / Incidence, typology and measures of prevention and treatment of skin lesions associated with the use of personal protective equipment in health care professionals during the COVID-19 pandemic in Spain. Collaborative study GNEAUPP-Cátedra de estudios avanzados en heridas GNEAUPP - FSJJ - Universidad de Jaén

INTRODUCCIÓN: La reciente pandemia de COVID-19 ha representado la utilización por parte de los profesionales de la salud de diferentes equipos de protección individual (EPI), lo que ha dado lugar a la aparición de lesiones cutáneas asociadas a los mismos (LC-EPI). Conocer la epidemiología, las características y los factores relacionados con el uso de los diferentes tipos de EPI y la prevención y el tratamiento de las LC-EPI puede ser muy útil para comprender el alcance del problema y definir estrategias para su prevención y tratamiento en posibles pandemias futuras. MÉTODOS: Estudio transversal realizado por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) en el ámbito geográfico del Estado español, mediante una encuesta autoadministrada utilizando un cuestionario de Google Forms. El universo de estudio fueron profesionales de la salud, de cualquier disciplina y nivel asistencial o tipo de institución que habían estado en contacto con pacientes o sospechosos de COVID-19 y habían utilizado EPI durante la primera ola de la pandemia de COVID-19 en España. RESULTADOS: Se obtuvieron 2078 cuestionarios, el 75,5% de enfermeras, el 10,79% de técnicos en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) y el 6,6% de médicos. De los respondedores, el 84,7% eran mujeres y el 15,3% hombres con una edad media de 43,7 años. En el 18,2% de los casos, la institución del profesional contaba con un protocolo para la prevención de las LC-EPI, en el 10,2% el profesional no sabía si existía y en el 71,3% restante la institución no contaba con dicho protocolo. El 29,9% de los profesionales utilizaba siempre algún producto de prevención de LC-EPI y el 25,3% en ocasiones. El 52,4% de los encuestados informó haber presentado al menos una LC-EPI, de los cuales el 39% había presentado una, el 35,8% dos, el 14,3% tres, el 2,2% cuatro y el 8,6% más de cuatro. En relación con el tipo de lesiones, el 74,3% fueron definidas como lesiones por presión (LPP), el 11% como lesiones por fricción (LF), el 8,5% como lesiones combinadas o multicausales (LCMC) y el 6,1% como lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH). La duración media de las lesiones incidentes fue de 11,6 días (9,7 días para las LPP, 10,2 días para las LF, 19,9 días para las LCMC y 19,4 días para las LESCAH). En el artículo se presenta información más detallada por tipo de dispositivo causante, tipología y gravedad de las lesiones por dispositivo, así como las medidas preventivas utilizadas

INTRODUCTION: The recent COVID-19 pandemic has represented the use by health care professionals (HCP) of different personal protective equipment (PPE), resulting in the appearance of skin injuries associated with PPE (PPE-SI). Knowing the epidemiology, characteristics and factors related to the use of different types of PPE and the prevention and treatment of PPE-SI can be very useful to understand the scope of the problem and to define strategies for its prevention and treatment in possible future pandemics. METHODS: To this end, the GNEAUPP proposed the performance of a cross-sectional study, in the geographical area of the Spanish state, by means of a self-administered survey using a Google forms questionnaire. The study universe was HCP, from any discipline and from any level of care or type of institution with patients who have been in contact with COVID-19 patients or COVID-19 suspects and have used PPE during the first wave of the COVID-19 pandemic in Spain. MAIN RESULTS: We obtained 2078 questionnaires, 75.5% from nurses, 10.79% from nurse aids, and 6.6% from physicians. Of these, 84.7% were women and 15.3% were men with an average age of 43.7 years. In 18.2% of the cases the institution of the professional had a protocol for the prevention of PPE-SI, in 10.2% the professional did not know if it existed or not and in the remaining 71.3% the institution did not have such a protocol. 29.9% of the professionals always used some prevention product and 25.3% sometimes. 52.4% of respondents reported having submitted at least one PPE-SI, of which 39% had submitted one, 35.8% two, 14.3% three, 2.2% four and 8.6% more than four. In relation to PPE-SI, 74.3% were defined as pressure injuries (PI), 11% were friction injuries (FI), 8.5% were combined or multicausal injuries (CMCI) and 6.1% were skin injuries associated with moisture (MASI). The mean duration of incident injuries was 11.6 days (9.7 days for PI, 10.2 days for FI, 19.9 days for CMCI and 19.4 days for MASI). More detailed Information is presented in the paper by type of device causing, typology and severity of injuries per device as well as preventive measures used

La enfermera de práctica avanzada: Como líder en el cuidado a personas con heridas crónicas complejas / The advanced practice nurse as a leader in caring for people with complex chronic wounds

Objetivo: Evaluar el impacto de la implementación y puesta en marcha de la EPA-HCC en Andalucía desde la perspectiva de sus competencias y liderazgo en la optimización de las necesidades específicas de las personas con HCC y sus familias, garantizando la continuidad asistencial. Método: Se plantea un estudio descriptivo transversal que describe los roles principales que desarrollan las EPA-HCC en cuatro distritos sanitarios (DS) de Andalucía desde su puesta en marcha de junio del 2015 a junio del 2018. Las variables principales son las competencias en: consultoría, docencia y formación continuada, investigación, difusión del conocimiento y clínica. Resultados: Se ha conseguido un total de 4489 consultorías y asesorías, se han formado a un total de 4638 profesionales sanitarios con un total de 25 229 horas lectivas, se han realizado un total de 115 actividades de investigación entre proyectos de investigación, publicaciones, ponencias y comunicaciones tanto nacionales como internacionales. Se han tutorizado a 274 alumnos pre y posgrado en difusión del conocimiento entre cursos, seminarios, tutorizaciones, coordinaciones y desde la competencia clínica se ha llevado a cabo un total de 944 valoraciones, seguimientos y evaluaciones de pacientes con heridas crónicas complejas. Conclusiones: Las competencias que desarrolla la EPA-HCC conlleva una serie de atributos que la definen como una enfermera líder en la complejidad de los cuidados, coordinadora de atención compleja y gestión proactiva de problemas de salud, consultora y referente de aprendizaje, promotora de investigación y motor de cambio a través del liderazgo

Aim: To evaluate the impact of the implementation and creation of the EPA-HCC in Andalusia from the perspective of their competencies and the leadership in optimizing the specific needs of people with HCC and their families, ensuring continuity of care. Method: A cross-sectional descriptive study is presented that describes the main roles developed by the HPS-EPA in four health districts (HD) of Andalusia since its implementation from June 2015 to June 2018. The main variables are the competencies in: consulting, learning and continuous training, research, and knowledge dissemination and clinical. Results: A total of 4386 consultancies have been obtained, a total of 4638 health professionals have been trained with a total of 25 229 learning hours, and a total of 115 research activities have been carried out among national and international research projects, publications, presentations and communications. 274 students from pre and post grade have been tutorized in the dissemination of knowledge between courses, seminars, tutorials, coordination. From the clinic competence, a total of 944 assessments, follow-ups and evaluations of patients with complex chronic wounds have been carried out. Conclusions: The competences developed by the EPA-HCC entail a series of attributes that define it as a leader nurse in the complexity of care, a complex care coordinator and a proactive health problem management, a consultant and reference for learning, and a promoter of research and engine of change through leadership

Validación de las escalas de valoración de riesgo de úlceras por presión EMINA y EVARUCI en pacientes críticos / Validation of EMINA and EVARUCI scales for assessing the risk of developing pressure ulcers in critical patients

Objetivo: Contribuir a la validación de las escalas EMINA y EVARUCI en el paciente crítico para posteriormente comparar su capacidad predictiva en este mismo contexto. Método: Estudio prospectivo desde diciembre del 2012 hasta junio del 2013. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos polivalente de 14 camas de hospital de referencia de 2 áreas sanitarias. Pacientes: Incluidos mayores de edad y sin úlceras al ingreso. En estudio hasta que desarrollaron úlcera grado i o superior, fueron defunción, alta o su estancia superó los 30 días. Variables de interés principales: presencia de úlcera, puntuación diaria de riesgo de desarrollar úlceras mediante valoración EMINA y EVARUCI. La validez de ambas escalas se calculó mediante sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo. El nivel de significación se estableció para p ≤ 0,05. Resultados: Se estudió a 189 pacientes. El 67,2% eran hombres con una edad media ± desviación estándar de 59,4 ± 16,8) años, 53 (28%) desarrollaron úlceras, siendo la tasa de incidencia de 41 úlceras por cada 1.000 días de ingreso. El día medio de aparición fue de 7,7 ± 4,4 días y la localización más frecuente, sacro. La sensibilidad y la especificidad para la media de las observaciones fue de 94,34 (87,17-100) y 33,33 (25,01-41,66) para la escala EMINA para riesgo > 10 y 92,45 (84,40-100) y 42,96 (34,24-51,68) para EVARUCI riesgo > 11. Conclusiones: No se hallaron diferencias en la capacidad predictiva de ambas escalas. Para sensibilidades > 90%, las escalas se muestran poco específicas en la detección del riesgo de úlceras en el paciente crítico

Objective: To contribute to the validation of the EMINA and EVAUCI scales for assessing the risk of pressure ulcers in the critical patient and compare their predictive capacity in this same context. Method: Prospective study from December 2012 until June 2013. Setting: Polyvalent intensive care unit of 14 beds in a reference hospital for two sanitary areas. Patients: patients of 18 years of age or older and without pressure ulcers were included. They were followed until development of a pressure ulcer of grade I or greater, medical discharge, death or 30 days. Main variables: presence of ulcers, daily score of the risk of developing pressure ulcers through EMINA and EVARUCI evaluation. The validity of both scales was calculated using sensitivity, specificity, and positive and negative predictive value. The level of significance was P ≤ 0.05. Results: A total of 189 patients were evaluated. 67.2% were male with a mean age of 59.4 (DE: 16,8) years old, 53 (28%) developed pressure ulcers, being the incidence rate of 41 ulcers per 1000 admission days. The mean day of diagnosis was 7.7 days (DE: 4,4) and the most frequent area was the sacrum. The sensitivity and specificity for the mean of observations was 94.34 (IC95% 87.17-100) and 33.33 (IC95% 25.01-41.66) for the EMINA scale for a risk > 10 and 92.45 (IC95% 84.40-100) and 42.96 (IC95% 34.24-51.68) for the EVARUCI scale for a risk of > 11. Conclusions: No differences were found in predictive capacity of both scales. For sensitivities > 90%the scales show to be insufficiently specific in the pressure ulcer risk detection in critical patients

Eficacia de los productos para el tratamiento de las úlceras por presión: una revisión sistemática con metaanálisis / Efficiency of the products for pressure ulcers treatment: a systematic review with meta-analysis

Objetivos: Valorar la eficacia clínica de los productos disponibles para el tratamiento local de las úlceras por presión (UPP) basados en la cura en ambiente húmedo (CAH) así como su rentabilidad (coste-efectividad). Fuentes de datos: La búsqueda de estudios publicados se realizó en bases de datos bibliograficas: CINAHL , Cuiden Plus , Embase , LILACS y MEDLINE . También se realizó una búsqueda inversa, con recuperación secundaria. No se han incluido estudios no publicados. Métodos de revisión: Se han incluido ensayos clínicos que comparan a) productos de CAH con cura tradicional seca (CT) y b) diferentes productos de CAH entre ellos, para el tratamiento de UPP. Cada artículo fue valorado por dos revisores independientemente, mediante el CASP y además se valoró la calidad de la evidencia mediante el sistema GRADE. Se extrajeron datos generales, datos sobre efectividad clínica, datos sobre rentabilidad y datos de comportamiento del apósito. Para estimar el efecto se ha calculado el riesgo relativo (RR) con su intervalo de confianza del 95% y se ha realizado un metaanálisis (modelo de efectos aleatorios) cuando fue apropiado. Resultados: 66 estudios potencialmente relevantes de lo que 30 se eliminaron por puntuación CASP< 5 y otros 10 no se tuvieron en cuenta sus resultados por tener muy baja calidad de evidencia. Un metaanálisis muestra la ventaja del uso de hidrocoloides (HCL) frente a la CT (RR= 2,05 IC 95% 1,20-3,52). Estudios individuales que no permiten metaanálisis muestran la ventaja de otros productos de CAH frente a la CT y un metaanálisis de todos los estudios que comparan la CAH frente a la CT lo confirma (RR= 1,61 IC 95% 1,28-2,02). No hay diferencias de efectividad clínica de los HCL frente a las espumas de poliuretano (EP) (RR= 1,11 IC 95% 0,60-2,05), ni de otros productos entre sí. En cuanto a la rentabilidad distintos estudios muestran que los productos basados en la CAH (HCL y EP) son más rentables que la CT. En cuanto al confort las EP presentan una mayor capacidad de absorción del exudado y una mayor facilidad en la retirada que los HCL. Conclusiones: Existen muchos estudios con una evidencia muy baja o de muestra muy pequeña, lo que no permite considerarlos. Los productos para el tratamiento de UPP basados en CAH tienen mayor eficacia clínica y son más rentables que el tratamiento tradicional. No hay diferencias en la eficacia clínica de un tipo de productos de tratamiento en ambiente húmedo sobre los otros tipos, aunque hay datos relativos al confort y la absorción que muestran ventajas de las espumas de poliuretano frente a los hidrocoloides

Aims: To evaluate the clinical efficiency of the available products for pressure ulcers (PU) treatment which are based on moist environment treatment (MET) and their cost-effectiveness. Sources of data: The search of published studies was carried out in bibliographical databases: CINAHL, Cuiden Plus, Embase, LILACS and MEDLINE. An inverse search was also carried out, with secondary recovery. Unpublished studies were not included. Methods of review: Clinical trials comparing: a) products based on MET and traditional treatments (TT) and b) different types of products of MET, for PU treatments. Every article was assessed independently by two reviewers, using CASP and the GRADE system for assessing the quality of evidence. Data extracted were general data, data on clinical efficiency, data of cost-effectiveness and data about dressing performance. To estimate the effect we used the relative risk (RR) with a 95% confidence interval. A meta-analysis (random effects model) was carried out when appropriate. Results: 66 potentially relevant studies were identified. 30 were excluded because of scoring CASP< 5 and 10 were not considered for analysis because of a very low quality of evidence. A meta-analysis shows the advantage of the use of hydrocolloid (HCL) vs. TT (RR= 2.05 IC 95% 1.20-3.52). Individual studies that do not permit metaanalysis show the advantage of other products of MET vs. TT and a metaanalysis of all studies comparing MET vs. TT confirms it (RR= 1.61 IC 95% 1.28-2.02). There are no differences in clinical efficiency of HCL vs. polyurethane foam (PF) (RR= 1.11 IC 95% 0.60-2.05), nor between other products. Different studies show that products based on MET (HCL and PF) are more cost-effective than the TT. Foams show greater exudates absorption capacity and are removed easier than HCL. Conclusions: They are many studies with a very low quality of evidence or with too small a sample, which does not permit to consider them. Products based on MET for PU treatment have greater clinical efficiency and are more cost-effective than TT. There is no difference in the clinical efficiency between different types of MET products. Foams advantage HCL in comfort and exudates absorption

¿Vendaje almohadillado o apósitos hidrocelulares para prevenir las úlceras por presión en talones? / Protective bandage or hydrocellular dressing to prevent pressure ulcers on heels?

Artículo revisado: Torra i Bou JE, Rueda López J, Cañames G et al. Úlceras por presión en los talones. Estudio comparativo entre el vendaje protector y un apósito hidrocelular con forma especial para talones. Rev Rol Enferm 2002; 25 (5): 371-6. Pregunta de práctica clínica: ¿El uso de un apósito hidrocelular con forma especial para talones es más eficaz y rentable que el vendaje protector almohadillado en la prevención de las lesiones en los talones? Resumen del estudio: Se trata de un ensayo clínico aleatorio multicéntrico que compara el uso de un apósito hidrocelular frente al vendaje protector de los talones y analiza el coste económico asociado a la utilización de ambos métodos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo control y experimental en cuanto a edad, género, horas de encamamiento, frecuencia de cambios posturales ni puntuación en la escala de Braden. La incidencia de lesiones en el grupo del vendaje fue del 44% frente al 3,3% del grupo del apósito hidrocelular (RR= 13,42 [IC 95%= 3,31-54,3]). Al primer grupo se le realizaron 2,04 ± 1,1 cambios por semana, frente a los 0,58 ± 0,48 cambios del segundo grupo, con 184,61 ± 179,45 minutos de tiempo enfermero o cuidador para los vendajes frente a los 26,04 ± 57,26 minutos dedicados a los cambios de apósitos hidrocelulares. Los autores determinan un coste estimado mediante mediana de 84,06 € para el vendaje protector frente al 38,3 € del grupo apósito hidrocelular. Comentario crítico: Aunque el estudio ha sido financiado por el laboratorio fabricante del apósito hidrocelular, el rigor metodológico seguido (aleatoriedad y multicentricidad) confiere credibilidad al trabajo, más cuando diversos trabajos venían demostrando la capacidad de este tipo de productos. Entre las limitaciones del estudio está la no utilización de superficies de alivio de la presión en los pacientes y no efectuar el reemplazo de pacientes perdidos en el grupo control, justificado por el principio de beneficencia. Los resultados establecen claramente que la protección de talones mediante vendaje almohadillado es insuficiente para evitar las UPP, y que el apósito hidrocelular adaptado al talón (Allevyn Heel®) reduce 13 veces el riesgo de lesiones en esta localización. Consideramos que el coste estimado por los autores para el vendaje almohadillado está sobrevalorado, sin embargo, aún así la utilización del apósito hidrocelular supone una disminución de coste para el tratamiento preventivo completo

Original paper: Torra i Bou JE, Rueda López J, Cañames G et al. Úlceras por presión en los talones. Estudio comparativo entre el vendaje protector y un apósito hidrocelular con forma especial para talones. Rev Rol Enferm 2002; 25 (5): 371-6. Clinical practice question: Is the use of a hydrocellular dressing having a special form for heels more effective and cheaper than a protective bandage for heels pressure ulcers prevention? Summary of the research: Multi-centered and randomized clinical trial, that compare a hydrocellular dressing with protective heel bandage and analyze cost-effectiveness of both methods. There are not differences between control and experimental group in age, gender, hours in bed, frequency of change of position, or Braden score. In bandage group the incidence of lesions was 44%, while in hydrocellular dressing group was 3% (RR= 13.42 [CI 95%= 3.31-54.3]). In the first group 2.04 ± 1.1 changes for week were made, while 0.58 0.48 in the second group. The time of nursing or caregiver needed for bandage or dressing change was 184,61 ± 179,45 minutes in control group and 26,04 ± 57,26 minutes in experimental group. The authors estimate a cost of € 84.06 for protective bandage and €38.3 for hydrocellular dressing. Critical comment: Although the research was founded by the manufacturer of the hydrocellular dressing, the methodology of clinical trial provides validity to this research. Furthermore, considering another published papers that demonstrate the utility of these products. Among research limitations are that pressure-relief surfaces are not used and that patients lost in control group are not replaced, which is justified by beneficence rule. The results obtained clearly say that heel protection by bandage is insufficient to prevent pressure ulcers, and that the heeladapted hydrocellular dressing (Allevyn Heel®) reduces 13 times the risk of lesions in this area. We consider that the cost estimate by the authors for heel bandage is overvalued, however, the use of the hydrocellular dressing still suppose a decrease in the cost of the full preventive treatment

Factores de riesgo de aparición de úlceras por presión en ancianos hospitalizados / Risk factors for the development of pressure ulcers among hospitalized elderly patients

Objetivo. Determinar la influencia de factores demográficos, funcionales, nutricionales y de intervención preventiva sobre el riesgo de aparición de úlceras por presión (UPP) en pacientes ancianos hospitalizados. Material y métodos. Estudio de tipo cohorte, realizado sobre pacientes de 4 unidades de hospitalización del Hospital "Princesa de España" de Jaén, con una duración de 6 meses. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con riesgo de UPP al ingreso, o pacientes mayores de 70 años. Los criterios de exclusión: pacientes con UPP al ingreso. Se recogieron datos sobre incidencia de UPP, demográficos, funcionales, nutricionales e intervenciones de prevención realizadas. Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística. Resultados. Los factores que aumentaron el riesgo de UPP de cualquier estadio (odds ratio) fueron: anemia (2,21), incontinencia urinaria y/o fecal (2,19), alteraciones en la piel (1,39), disminución del pliegue cutáneo triccipital (1,29) y lifopenia (1,24). La presión arterial sistólica más elevada actuó como factor protector (0'96). Las intervenciones preventivas realizadas no mostraron un claro erecto protector. Conclusiones. La incontinencia urinaria y/o fecal y la anemia son los factores de riesgo de UPP con mayor peso. La valoración básica del estado nutricional del paciente parece necesaria para establecer su verdadero riesgo de presentar UPP. La prevención de UPP no puede basarse exclusivamente en la utilización de superficies de alivio de la presión, sino que es imprescindible introducir otros cuidados preventivos de manejo de la presión, disminución de la humedad de la piel y mejora de la nutrición del paciente (AU)